MUAYENEHANESI OLAN HEKIMLERIN SERBEST HEKIMLIK MESLEGINI UYGULAMA HAKKINI SINIRLANDIRAN HATTA ORTADAN KALDIRAN ÖZEL HASTANELER YÖNETMELIGINDE YAPILAN DEGISIKLIGE ILISKIN TJOD IZMIR SUBE HUKUK GÖRÜSÜ:
06 Ekim 2022 tarihinde Özel Hastaneler Yönetmeligi ve Ayakta Teshis ve Tedavi Yapilan Özel Saglik Kuruluslari Yönetmeliginde degisiklik yapilmistir.
Yönetmelikte, tip merkezi fiziki alanlari, tip merkezlerinde yapilabilecek cerrahi islemler, özel hastanede üniversite kadrosundan ögretim üyesi çalistirma sekli ile ilgili bir takim farkli düzenlemeler yer almakla birlikte esasli ve temel degisiklik muayenehanesi olan hekimler ile ilgilidir.
Yönetmelikten önceki düzenlemede, muayenehane hekimleri,muayenehanesine basvuran hastalarin teshis ve tedavisini tip merkezlerinde ve özel hastanelerde herhangi bir kisitlamaya tabi olmadan, serbest meslek uygulamasini engelleyecek nitelikte bir sinirlandirmayla karsilasmadan yapabilmekte idi. Esasen hekimin serbest olarak meslegini olagan sekilde icra edebilmesi de bu sekilde mümkündü.Ancak yapilan degisiklik ile muayenehane hekimlerinin özel hastane ve tip merkezlerinde hastalarinin teshis ve tedavi hizmetlerini yürütebilmesi, yönetmeligin bu hali ile neredeyse tamamen olanaksizdir.
Yönetmelikte aynen”:
Muayenehanesi bulunan hekimler, 1219 sayili Kanunun 12 nci maddesinin üçüncü fikrasi geregince hizmet bedeli hasta tarafindan karsilanmak ve Sosyal Güvenlik Kurumundan talep edilmemek kaydiyla, muayenehanesine müracaat eden hastalarinin teshis ve tedavisini yillik sözlesme yapmak suretiyle ilgili bransta bos uzman hekim kadrosu olmasi halinde özel hastanelerde yapabilirler.
Özel hastanelerin bos uzman hekim kadrosu olmamasi durumunda, ruhsatinda ve/veya faaliyet izin belgesinde kayitli uzman hekim branslarindaki toplam kadro sayisinin %15’ine kadar uzman hekimle sözlesme imzalayabilir.
Ayni bransta birden fazla hekimle sözlesme imzalanmak istenmesi durumunda ilgili bransin toplam kadro sayisinin üçte birinden fazla uzman hekim ile sözlesme imzalanamaz. Muayenehane hekimiyle yapilan sözlesmenin taraflarca imzalanmis nüshasi, özel hastane tarafindan SKYS’ye eklenir ve müdürlüge gönderilir. Bu durumdaki hastalar, hastanedeki tedavi masraflarinin kendileri tarafindan karsilanacagi hususu ile tibbi müdahalenin konusu ve sonuçlari hakkinda muayenehanede bilgilendirilir ve hastanin bilgileri tedavi olacagi özel hastaneye, Muayene Bilgi Yönetim Sistemi (MBYS) üzerinden Bakanlikça belirlenen form ile gönderilir. Özel hastanede gerçeklestirilecek ayakta veya yatarak tedavi öncesi muayenehane hastalarina iliskin bilgilendirilmis riza formu hasta veya kanuni temsilcisi, muayenehane hekimi, özel hastanenin ilgili birim sorumlusu ve mesul müdür tarafindan imzalanir. Hastanin hastanede tedavisi süresince ilgili hekim tarafindan kesintisiz hizmet sunumu saglanir. Hastaya sunulan teshis ve tedavi hizmetlerinden muayenehane hekimi ve özel hastane müstereken sorumludur. Bu hekimlere hizmet sunan özel hastanenin mesul müdürü her ay sonu itibariyla tedavi edilen hasta sayisi ve hekim ismini müdürlüge bildirir. Ayrica bu sekilde tedavi gören hastalara ayrintili fatura düzenlenir.”denilmektedir.
Özetle;
1-Yeni düzenleme ile,muayenehane hekimlerinin muayenehanesine basvuran hastalarin teshis ve tedavisini özel hastane ve tip merkezinde yapabilmesi için, özel hastane ve tip merkezleri ile YILLIK SÖZLESME YAPMASI VE ILGILI BRANSTA BOS UZMAN KADROSU OLMASI gerektigi belirtilmistir.
2-BOS KADRONUN BULUNMAMASI HALINDE :Özel hastanelerin bos uzman hekim kadrosu olmamasi durumunda, ruhsatinda ve/veya faaliyet izin belgesinde kayitli uzman hekim branslarindaki toplam kadro sayisinin %15’ine kadar uzman hekimle sözlesme imzalayabilir.
3-AYNI BRANSTA BIRDEN FAZLA HEKIMLE SÖZLESME IMZALANMAK ISTENMESI durumunda ilgili bransin toplam kadro sayisinin üçte birinden fazla uzman hekim ile sözlesme imzalanamaz.
Bu hali ile, düzenleme, muayenehanesi olan hekimleri zora sokacak ve mesleki faaliyetlerini çok büyük ölçüde kisitlayacak, hastalarinin da hekim seçme ve mahremiyetlerinin korunmasi haklarini ihlal edecek nitelikte gözükmektedir.Her nekadar Özel hastanelerin ve tip merkezlerinin bos uzman hekim kadrosu olmamasi durumunda ise, belirli kosullara uygun olarak sözlesme yapilmasi yolu açik görünse de kadro sayisina göre getirilen sinirlandirma ile esasen bu haliyle bile çok az sayida sözlesmenin yapilabilecegi anlasilmaktadir.
Diger taraftan, düzenlemede ayrica ; “Muayenehane hekimiyle yapilan sözlesmenin taraflarca imzalanmis nüshasi, özel hastane tarafindan SKYS’ye eklenir ve müdürlüge gönderilir. Bu durumdaki hastalar, hastanedeki tedavi masraflarinin kendileri tarafindan karsilanacagi hususu ile tibbi müdahalenin konusu ve sonuçlari hakkinda muayenehanede bilgilendirilir ve hastanin bilgileri tedavi olacagi özel hastaneye, Muayene Bilgi Yönetim Sistemi (MBYS) üzerinden Bakanlikça belirlenen form ile gönderilir” denilerek hastanin bilgilerinin tedavi olacagi özel hastane veya tip merkezine, Muayene Bilgi Yönetim Sistemi (MBYS) üzerinden gönderilmesi ile hasta verilerinin hukuka ve mesleki deontoloji kurallarina aykiri olarak aktarimi gerçeklesmis olacak gözükmektedir.
Düzenlemede, yukarida belirtilen kurala aykiri hareket eden muayenehane hekimlerine para cezasi ile geçici faaliyet durdurmaya kadar varan yaptirimlar uygulanacagi düzenlenmistir. Özel Hastane ve tip merkezleri için de para cezasi ve faaliyeti durdurma yaptirimlari düzenlenmistir.
Anilan düzenlenlemenin gerekçesi daha dogrusu hukuken ve tibben hangi ihtiyaci karsilamak için yapildigi hali hazirda anlasilamamaktadir. Zira bu haliyle düzenleme, özellikle cerrah hekimlerin esasen meslegini icra edebilmek için gerekli olan operasyon gerçeklestirme hakkini elinden alarak, serbest meslek hakkini ortadan kaldiracak sekilde bir düzenlemedir.Ayrica,anilan düzenleme, hastanin da hekimini ve teshis ve tedavi olacagi saglik birimini belirleme hakkini da elinden almaktadir.
Düzenleme ile bir taraftan muayenehanede yapilabilecek islemler liste ile sinirlandirilmaya çalisilmis, bir taraftan da muayenehane hekimlerinin özel hastane ve tip merkezlerinin olanaklarindan yararlanmasi engellenmistir.Esasen düzenlemenin pratiksel uygulamasi çok somut hayata uygun degildir.Zira Izmir gibi bir sehirde bos kadrosu olan özel hastane neredeyse yoktur.Bos kadrosu olmayan hastanelerin kadro sayisinin %15 oranindaki hekim ile sözlesme yapmasi halinde ve ayni bransta birden fazla hekimle sözlesme imzalanma istenmesi durumunda ilgili bransin toplam kadro sayisinin üçte birinden fazla uzman hekim ile sözlesme imzalanamaz düzenlemesi ile , sözlesme yapilacak muayenehane hekimi sayisinin bir elin parmagini geçecek sayida olmadigi açik ve nettir.
Diger taraftan hali hazirda hekimine ve tedavi görecegi, operasyonun gerçeklesecegi saglik birimine karar vermis hastalar ve anilan hastalari takip eden hekimlerin , bu düzenleme ile getirilen bos kadro olmasi ve kadro sinirlamasi sebebiyle , hekimin herhangi bir özel hasta veya tip merkezi ile sözlesme imzalayamamasi durumunda ne sekilde hareket edecegi de tamamen belirsizdir.
Bunun yaninda, yönetmelikteki bir diger düzenleme ile de “profesör ve doçent çalistirma sekli ile ilgili olup bu konuda da yapilan yeni degisiklik ile profesör ve doçent çalistirma hali komisyon onayina baglanmistir.”
”Özel hastaneler, tabip ve dis tabibi kadro sayilari için ayri ayri hesaplanmak sartiyla ve bu kadro sayilarinin yüzde yirmisini geçmemek üzere belirlenen sayida profesör ve doçenti, 4/11/1981 tarihli ve 2547 sayili Yüksekögretim Kanununun 36 nci maddesinin yedinci fikrasi kapsaminda devlet üniversitesi ile yapacaklari kurumsal sözlesme çerçevesinde ve Bakanlikça planlama amaciyla olusturulan komisyon tarafindan; özel sektör için öngörülmüs il özel orani, ilgili uzmanlik bransinin ülkemizdeki durumu, müracaat edilen ilde ilgili bransta milyon kisiye düsen uzman tabip sayisi, ayni ilde özel saglik tesislerinde ilgili bransta çalisan uzman tabip sayisi gibi kriterler çerçevesinde yapilacak degerlendirmede uygun bulunmasi halinde özel hastanenin bos uzman hekim kadrosunda çalistirabilir.”
Yukarida belirtilen nedenlerle ve ayrica Yönetmeligin GEÇICI MADDE 18 maddesindeki “ Bu maddeyi ihdas eden Yönetmelik ile degistirilen ek 5 inci maddenin birinci fikrasinin (i) bendi kapsaminda hizmet sunan özel hastaneler tarafindan sözlesmelerin taraflarca imzalanmis nüshasinin bu maddenin yürürlüge girdigi tarihten itibaren en geç üçüncü ayin sonuna kadar müdürlüge ibrazi zorunludur.”hükmünde belirtilen
Hekim ile hastane arasindaki sözlesmenin ibrazi için getirilen 3 aylik süre göz önüne alindiginda,
serbest hekimlik meslegini uygulama hakkini ortadan kaldirabilecek bu düzenleme ile ilgili Tabipler Odalari Ve Türk Tabipler Birligi nezdinde derhal yasal süreçlere geçilmesi gerektigi kanaatimizdir.
Bilgilerinize sunariz.
TJOD IZMIR SUBE VEKILI
AV.ARB. GÜLDEN SAYLAM
Mail: avguldenersoz@yahoo.com
Haberler
E-Bültenler
